PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

                                                                       BS CK CẤP 2 : NGUYỄN HỮU CHỨC

I/ SƠ LƯỢC VỀ TẬT KHÚC XẠ :

Tật khúc xạ là tình trạng không bình thườngvề công suất cua hệ thống quang học hoặc trục của nhãn cầu , gây ra hình ảnh của vật không nằm đúng tại hoàng điểm khi mắt không điều tiết , tức là tiêu điểm ảnh F’không trùng với hoàng điểm .

Có 3 loại tật khúc xạ : _ Cận thị : F’ ở trứớchoàng điểm .
                                        _ Viễn thị :F’ ở sau hoàng điểm .
                                        _ Loạn thị :F’ là một đoạn thẳng .

II/ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ :

2.1 Mang kính gọng hoặc kính sát tròng để điều chỉnh ảnh của vật về đúng hoàng điểm , hoặclàm mất độ loạn của mắt.
2.2 Phẫu thuật : có nhiều phương pháp phẫu thuât , chia ra 3 nhóm :
      _Tác động lên giác mạc .
      _ Tác động lên củng mạc .
      _Tác động vào nội nhãn .

Trong đó hiện nay , phương pháp tác động lên giác mạc bằng Laser Excimer đang có hiệu quả nhất.

III/ KĨ THUẬT LASIK (Laser-assisted in Situ Keratomileusis)

– Là phương pháp phẫu thuật gồm các bước:
1) Tạo 1 vạt giác mạc (bao gồm cả biểu mô) có chiều dày từ 130 um đến 160 um bằng dao cắt vi phẫu; hiện nay có loại dao tự động nên rất an toàn, mà khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy trang bị. Khi cắt tạo ra vạt giác mạc chất lượng tot.

2)Tia Laser : Excimer là từ giản ước của Excited Dimer, có bước sóng từ 150 nm đến 300 nm. Excimer laser tạo bởi Argon Fluorine (ArF) có bước sóng 193nm, có nhiều đặc điểm phù hợp cho phẫu thuật khúc xạ :
      – Năng lượng photon cao: 6.42e volts
      – Khả năng ảnh hưởng đến mô xung quanh thấp
      – Ít gây tổn thương do nhiệt
      – Không gây đột biến gen
      – Khả năng hấp thu nước mạnh.

Về kĩ thuật, đến nay đã có 3 thế hệ : Broadbeam, Scanning Slit và Flying Spot, trong đó Flying Spot là kĩ thuật tiên tiến nhất, làm cho bề mặt nhu mô giác mạc rất đều, khắc phục được những biến chứng hoặc di chứng sau điều trị, đặc biệt với thế hệ máy Laser có phần mềm Customized ablation (Wavefront guided ablation, ZYOPTIX),

Laser thích ứng theo cá thể, cho phép điều chỉnh nhiều dạng quang sai tự nhiên của từng cá nhân, để đạt được thị lực cao , tiết kiệm được mô của giác mạc nên thuận lợi cho bệnh nhân có độ cận cao. Đây là thế hệ máy hiện đại nhất hiện nay, có nhiều tính năng ưu việt mà BV Chợ Rẫy trang bị.

IV/ KĨ THUẬT THỰC HIỆN

1) Khám trước phẫu thuật:
– Hỏi tiền sử
– Đo kênh theo phương pháp chủ quan và khách quan; từ đó phát hiện loại tật khúc xạ; mức độ; khả năng điều chỉnh thị lực bằng kính, từ đó tiên lượng được thị lực sau mổ, tư vấn cho bệnh nhân
– Đo địa đồ giác mạc (OPD Scan)
– Đo chiều dày giác mạc
– Siêu âm A-B kiểm tra
– Khám bằng sinh hiển vi, tìm những bất thường của mắt, đo nhãn áp
– Đo quang sai của từng cá thể

2) Thực hiện phẫu thuật
– Các bước vô trùng: như nhỏ thuốc kháng sinh trước mổ, sát khuẩn tại chỗ bằng dung dịch Bethadin 5%
– Đặt bệnh nhân nằm đúng tư thế, hướng dẫn cụ thể để hợp tác
– Gây tê tại chỗ bằng nhỏ Collyre Dicaine 1% 3 lần
– Đặt vành mi
– Dùng dao vi phẫu tự động làm vạt giác mạc có bản lề
– Lật vạt giác mạc, thấm khô, sạch
– Chiếu Laser trên nhu mô giác mạc theo chuẩn mực đã được tính toán về thời gian, phương pháp, liều lượng đo hệ thống phần mềm đã tự động tính toán dựa trên các thông số được khai báo. Máy có khả năng tự điều chỉnh để luôn luôn bắn chính xác vùng cần xử lý. Nếu khi lệch mắt, ngoài khả năng điều chỉnh, máy sẽ tự dừng nên rất an toàn.
– Đặt lại vạt giác mạc, vuốt nhẹ cho đúng vị trí, đặt hoặc không đặt kính tiếp xúc để bảo vệ.
– Nhỏ thuốc kháng sinh và kháng viêm không Corticoide 24 giờ đầu; sau đó có thể dùng Corticoide tại chỗ.
– Tái khám sau mổ 1 ngày, 2 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 1 năm.

V/ CHỈ ĐỊNH:

– Bệnh nhân tuổi từ 18 trở lên
– Độ khúc xạ ổn định( không tăng số) ít nhất 6 tháng
– Không bị các bệnh lý khác ở mắt như Glaucome, viêm nhiễm, khối u.
– Phụ nữ: không dùng thuốc tránh thai, không đang mang thai và cho con bú
– Nếu bệnh nhân có mang kính sát tròng, nên ngưng khoảng 1 tuần trước khi khám để mổ
– Tránh để nước vào mặt, không dụi mắt, không nheo mạnh hoặc những tác động cơ học khác vào mắt ít nhất 1 tuần sau mổ.
– Không tham gia các môn thể thao có tính đối kháng như Karate, boxing, các môn võ khác, tennis… ít nhất 1 tuần sau mổ
– Bệnh nhân tuân thủ chế độ theo dõi sau phẫu thuật

VI/ ĐẶC ĐIỂM HỆ THỐNG MÁY LASER TRANG BỊ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Máy Laser EC-5000 CXIII của hãng Nidek Nhật Bản được lắp đặt tại bệnh viện Chợ Rẫy ,sẽ đi vào hoạt động đầu tháng 6 nam 2006, là hệ thống máy phẩu thuật khúc xạ bằng laser mới nhất sản xuất năm 2005;với hệ thống phần mềm Final fit và hệ thống Wavefront OPD scan giúp cho phẩu thuật được chính xác,an tòan,kết quả sau mổ ổn định và có thể điều trị được những bệnh nhân cận thị, viễn thị, loạn thị, lão thị, đặc biệt bệnh nhân có độ cận thị cao.

Hệ thống OPD Scan tự động cho các thông số chính xác. Dao vi phẫu thuật tạo vạt giác mạc tự động có độ an toàn cao.

Với trang bị mới và hiện đại nhất hiện nay trên thế giới, khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy hy vọng mang lại kết quả điều trị tốt nhất cho những người bị tật khúc xạ: cận thị, viễn thị, loạn thị và lão thị, để nâng cao chất lượng cuộc sống và khả năng làm việc.